由防疫險亂象淺談「自動續保」與「保証續保」

by 夏夏
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2022 年 4 月 20 日早上 11 時餘,泰 X 產險的五月到期防疫險保戶在同一時間收到簡訊,內容提及: 「依 貴我間之保單條款第 4 條第 2 項,經本公司陳報主管機關核定之保險費率已調整,即日起後續續保事宜將依新專案辦理……」 令保戶不解的是,在三月底才收到泰 X 產險發出簡訊,內容提及: 「疫情流感化防疫保障更為重要,為維護您的權益,將於四月份進行續保保費信用卡扣款作業……」 保戶以為去年投保的防疫險保障今年可如舊續保,怎一則簡訊就全變了樣呢?

4 月 15 日全台的產險業務員忙翻了天,包含網路投保系統也塞車轉圈個不停,因疫情升溫,幾乎全部的防疫險保單紛紛宣佈停售,造成全台的防疫險的投保熱潮。闆娘也接獲詢問:「泰 X 產險的防疫險有可以續保嗎?要怎麼知道保費已扣款完成續保作業?」 闆娘回覆:「目前無法得知保險公司的扣款作業的執行狀況,現售的防疫險保單已宣佈停售日期,去年投保的防疫險保單很有可能不予續保,如果需要防疫險保障,建議另行投保現未停售之商品。」 保戶問:「怎麼可以不讓我續保呢?我有勾選自動續保欸…」

什麼是保証續保

保証續保之示範條款:「本契約保險期間為1年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本契約繼續有效,本公司不得拒絕續保」。

保證續保示範條款
保証續保示範條款

看到上述條款內容,代表該險種可「保証續保」,也就是說,保險公司不能因為保戶的體況因素,或是申請理賠次數過多…等問題,而拒絕續保。保戶在每年續約時,不用告知體況、不用重新簽署要保文件,保險公司都要無條件接受續保。而當續保年齡已達該險種的最高續保年齡上限等情況,自然無法續保。

什麼是自動續保

續保條款內容為:「主保險契約及其附加條款的保險期間為1年。經本公司同意續約且要保人於保險期間屆滿前或本公司另行指定的期限內繳交續約保險費,主保險契約及其附加條款得自動續約繼續有效。」

自動續保示範條款
自動續保示範條款

條款中雖出現「續約」文字,並不等同「保証續保」,此類險種在續保時,一樣不用重新告知體況,也不用重簽要保書,但與保證續保不同的地方在於,保險公司有權拒絕續保。

保險公司在哪些情況下會拒絕續保?常見的情形是保戶的體況問題及理賠次數頻繁,或像疫情快速升溫導致保險公司在商品費率偏離風險控管,都會讓保險公司拒絕保戶續保。

防疫險停賣搶購花絮

自動續約 ≠ 保証續保

投保時雖已勾選「自動續約」,僅表示在保險公司同意續保的前題下,可不用重新簽署要保文件並完成繳費後即可續保。產險公司因舊保單商品費率不符目前現況,且舊商品皆已停售下架,不予以績保是合理的。

針對保戶投訴泰 X 產險已通知續保,卻又突然喊卡一事,泰 X 產險說明,之前發出給客戶的第一封簡訊,為公司內部的續保流程,而考量近期疫情嚴峻,加上政府防疫措施已調整,原有的商品費率嚴重偏離,必須以新商品替代。

如若保戶在泰 X 產險發出第一則續保簡訊通知時就已完成繳費,契約是成立的,保險公司必須履約承保。

金管會保險局副局長林志憲表示,產險公可以根據風險胃納量、保險費率適足性及疫情或防疫政策等因素,適時檢視商品承保範圍及給付項目的合理性作商品調整。而防疫險原本就是一年一約,產險公司對於是否同意續保擁有「主動權」,並有權調整商品費率或修改承保範圍…等核保與風險控管因應。

防疫險停賣時間朝令夕改

這次的防疫險停賣潮裡,富 X 產險先是發佈公文說 4 月 25 日停售防疫險( 為因應大量投保與續保文書作業,文件於 4 月 23 日前完成送審 ),卻在 4 月 18 日下午發佈新投保件於 4 月 18 日 17:30 後停止受理,讓業務通路及線上投保系統瞬間大亂。

就契約法而言,防疫保單屬於商業保險,保險人可基於契約自由,選擇續保、拒絕承保、拒絕續保,停售…等措施,且不需要理由。若因風險升高仍繼續承保舊有費率基礎的商品,反而會危及保險公司的清償能力,對社會經濟造成的影響更鉅。

風險意識之重要性

以去年台灣產物「買五百賠十萬」的停售亂象來說,商品在前年早已推出,業務通路也大力推廣,但多數人總不為所動,直到本土疫情出現破口,民眾才瘋搶投保。

從去年至今,推出隔離即有理賠的防疫保單不少,民眾的投保意願並不高,受青睞的幾張防疫險,大多是較高額度的隔離理賠,基於風險考量,這類保單通常都推出不久就停賣。這種狀況讓人不禁疑惑,民眾需要的究竟是保障?還是賭博心態的進行投保?

結話

闆娘本人及其親友也都是泰 X 產險防疫保單 2.0 的保戶,三月份都收到了續保訊息,4 月中旬各家防疫保單紛紛停賣之時,闆娘亦洽詢泰 X 產險,詢問 2.0 保單是否仍可續約、是否可以提早過卡繳費,得到的資訊皆是:「公司沒說不續保,扣款作業 4/20 會再通知進一步事宜。」但 4/20 得到的通知卻是回覆投保新專案的表單連結。

當風險超出胃納量時,停售或不續保皆不違法,但泰 X 產險選擇在各家防疫保單都停售後,且讓保戶有以為可續保的認知下才發出不予續保的簡訊通知,也沒有預留緩衝時間讓有意續保的保戶可以應對,以致招來民怨。據內部同仁指出,他們跟保戶一樣都是在完全不知情的狀態下收到簡訊,並接獲通知於當日下午一點進行線上視訊會議說明新專案內容,亦也惹來不快。

商業保險就是如此,在商言商,因 Omicron 傳播力強,疫情警戒又不似去年五月的三級警戒,加上輕症確診者居家醫療亦得給付住院日額,後續的理賠金額高達上億。有鑑去年台灣產物因防疫險保單造成的虧損歷史,保險公司明知政策會引來民怨,亦不得不政策急轉彎。

話說了回來,過去市場上各家的防疫保單,保額跟保費都不高,能彌補的財務缺口有限,即便沒有買到或無法續保,對家庭的財務衝擊也有限。再說,確診後的醫療,健保都有給付,多數民眾也都有商業保險的醫療保障,防疫保單說穿了就是錦上添花的一層保障而已。